Dor nos Pés e Tornozelos
A dor no pé e/ou no tornozelo é conhecida por ser comum e estar associada a várias condições.
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Síndromes mais comuns
A dor no pé e no tornozelo pode ter origem em estruturas muito diferentes e várias etiologias, algumas das mais comuns estão descritas aqui.
Tendinite de Aquiles / Ruptura de Tendão
O tendão de Aquiles pode sofrer de diversas condições associadas, como alterações degenerativas, inflamação e ruptura. Mais frequentemente, ocorre em indivíduos masculinos não condicionados que de repente realizam uma atividade física intensa ou em atletas de desportos de corrida. Se houver apenas tendinite, o principal sintoma será dor na região do Aquiles, e o tratamento conservador é indicado. Se o tendão se romper, dependendo da gravidade e do nível de atividade da pessoa, pode ser melhor tentar o tratamento conservador ou optar imediatamente pela cirurgia.
Fratura por avulsão
A fratura por avulsão é caracterizada por um fragmento ósseo que se desprende do osso principal no ponto de fixação do ligamento ou tendão, devido a um estiramento ou contração exagerada. A maioria das fraturas por avulsão pode ser tratada de forma conservadora.
Gota
A gota resulta do acúmulo de cristais de ácido úrico dentro de uma articulação, causando inflamação. Os locais mais comuns onde ocorre são o dedão do pé, a região do meio do pé e a articulação do tornozelo. O tratamento deve abordar a fase de crise e, em seguida, a fase de manutenção, geralmente com medicação e repouso, além de gelo nas fases agudas.
Dedo em martelo
O dedo em martelo e o dedo em maça são deformidades nas quais o dedo do pé está curvado nas articulações interfalângicas (seja a proximal ou distal), criando pontos de pressão susceptíveis a induzir dor e/ou calos. Inicialmente, a deformidade é flexível, mas pode tornar-se rígida e levar a dificuldades ao caminhar. A mudança de calçado é importante, assim como o uso de palmilhas para ajudar a distribuir o peso no pé. Exercícios para alongar e fortalecer os músculos do pé podem ajudar, assim como medicação. O tratamento definitivo será cirúrgico.
Neuroma de Morton
O neuroma de Morton é um espessamento benigno do nervo plantar no pé, sendo mais comum no terceiro espaço intermetatarso. O sintoma principal é dor durante atividades de caminhada, geralmente com sensação de queimação ou dormência que pode irradiar para os dedos dos pés. O tratamento inicial inclui mudanças no calçado, o uso de uma palmilha apropriada e possivelmente uma injeção local. Caso isso não ajude, a cirurgia pode ser considerada.
Fascite plantar
A fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar e caracteriza-se pela inflamação e, por vezes, alterações degenerativas ou calcificadas da fáscia plantar, principalmente na sua inserção calcânea. Um dos fatores predispões mais importantes é o excesso de peso, mas também passar muito tempo em pé ou praticar atividades de impacto repetitivo (por exemplo, corrida). A dor é geralmente descrita como uma sensação de facada, sendo os primeiros passos pela manhã os mais dolorosos. O tratamento é, em sua maioria, conservador, com mudanças no calçado, uso de palmilha, exercícios para alongar a fáscia plantar e fortalecer os músculos do pé, fisioterapia ou infiltração.
Artrite reumatoide
A artrite reumatoide é uma doença crónica e inflamatória que afeta predominantemente as mãos e os pés. No pé, pode levar a uma destruição grave das articulações e deformidades acentuadas, como calosidades, dedos em martelo, dedos em garra, desvio ulnar, subluxações, pé plano, entre outras. O tratamento com medicação crónica para controlar a atividade da doença é de extrema importância e a abordagem das fases agudas com fisioterapia pode ser útil. À medida que a doença progride, ortóteses para os pés para corrigir os desequilíbrios e, finalmente, a cirurgia podem corrigir algumas deformidades.
Síndrome do túnel tarsal
A síndrome do túnel tarsal é uma neuropatia compressiva do nervo tibial posterior à medida que este passa pelo túnel tarsal na parte posterior do pé. O sintoma principal é a dor, que pode ser em forma de ardor ou aguda, e geralmente piora com a permanência prolongada em pé ou ao caminhar. Pode ser associada a uma sensação de formigueiro ou dormência que irradia na planta do pé. O tratamento inicial inclui correções biomecânicas, medicação, fisioterapia e uma injeção de esteroides. A cirurgia é indicada se o tratamento conservador falhar ou se uma causa definida para a compressão for identificada.
Entorse no tornozelo
As entorses no tornozelo são uma das lesões mais comuns relacionadas com o desporto e, embora tendam a ter uma evolução positiva, muitas pessoas ficam com queixas residuais e possivelmente com instabilidade crónica, levando a entorses recorrentes das mesmas estruturas. O complexo ligamentar lateral é o mais frequentemente afetado e, como tal, dor, inchaço e equimose estarão presentes na parte lateral do tornozelo. Nos casos leves, o tratamento conservador geralmente é suficiente, mas nos casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária em algum momento.
Fraturas por stress
Uma fratura por stress é uma pequena fissura num osso, geralmente causada por trauma repetitivo e sobrecarga de uma estrutura em particular, comummente em atletas de desportos de corrida. No pé, as localizações mais frequentes destas fraturas são nos ossos do segundo e terceiro metatarso e, ocasionalmente, no calcâneo, no tálus ou no navicular. A maioria das fraturas por stress pode ser tratada de forma não operatória com descanso, gelo, medicação, calçado protetor e, por vezes, imobilização do pé. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.
Abordagens de Tratamento

Corticosteroids Injection
Os medicamentos corticosteroides são utilizados para reduzir a dor e a inflamação, podendo ser administrados por via oral ou através de injeção.

Bloqueio de Nervos Periféricos
Este procedimento minimamente invasivo, assim como a ablação por radiofrequência e a crioablação, deve ser guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Crioablação
A crioablação utiliza temperaturas frias e é um procedimento minimamente invasivo guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Radiofrequência
A ablação por radiofrequência é um procedimento minimamente invasivo guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Injeção de Plasma
PRP (plasma rico em plaquetas) contém 2 a 5 vezes o número habitual de plaquetas e tem um efeito regenerativo nos tecidos.

Gestão Farmacológica
A gestão farmacológica da dor é frequentemente parte do tratamento, e uma ampla variedade de medicamentos pode ser utilizada para controlar a dor.
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