Dor na Mão e Cotovelo
Their complexity requires the skills of an expert for proper diagnosis and recover from injury.
A mão é uma estrutura maravilhosamente complexa composta por ossos, músculos, ligamentos e tendões que trabalham em conjunto para realizar tarefas. O pulso e o cotovelo são articulações estabilizadoras que sustentam o uso constante da mão e fornecem pontos de fixação para os músculos que controlam a mão e o pulso. Todas essas áreas estão sujeitas a lesões por sobrecarga ou trauma. A sua complexidade exige as habilidades de um especialista para um diagnóstico adequado e a recuperação da lesão.
Síndromes mais comuns
Epicondilite lateral/medial
As lesões no cotovelo, especificamente a epicondilite humeral, ocorrem frequentemente devido às cargas repetitivas enfrentadas por atletas, tanto por ativações musculares repetitivas quanto pela força exigida em movimentos como arremessos, batidas, serviços e spikes. O tratamento envolve diagnóstico e intervenção precoces, juntamente com um foco em fortalecimento total do braço ou reabilitação da cadeia cinética. Toda a cadeia cinética do membro superior deve ser avaliada e integrada ao processo de tratamento. Compreender a diferença entre tendinite e tendinose é uma distinção muito importante no tratamento da epicondilite humeral. O tratamento inicial visa reduzir a dor e aumentar a amplitude de movimento, a força muscular e a função geral do membro superior lesionado.
Síndrome do pronador
A síndrome do pronador (também chamada de síndrome do pronador teres) é uma das três síndromes comuns de compressão do nervo mediano. Os sinais e sintomas resultam da compressão do nervo mediano no antebraço superior. Os pacientes podem apresentar dor volar no antebraço distal proximal e parestesia no antebraço volar e nos três primeiros dedos radiais e no aspecto radial do quarto dedo.
Síndrome do túnel radial
A Síndrome do Túnel Radial é uma neuropatia compressiva do nervo interósseo posterior (PIN) no antebraço proximal. É comum entre pacientes do sexo feminino e atletas que realizam atividades repetitivas envolvendo a pronação e a supinação do antebraço. O local de compressão do PIN é mais frequentemente observado sob a borda tendinosa proximal do supinador, também conhecida como Arco de Frohse. A apresentação mais comum é dor no cotovelo lateral irradiando ao longo da distribuição do nervo radial, sem défices neurológicos. Se houver presença de défice neurológico, que se manifesta como fraqueza na extensão dos dedos e polegar, é denominado síndrome do PIN. A dor agrava-se durante as atividades e à noite, ocorrendo mais frequentemente no braço dominante. Mulheres de meia-idade (dos 30 aos 50 anos) são predominantemente afetadas.
Síndrome do túnel cubital
A síndrome do túnel cubital é um conjunto de sintomas associados à disfunção do nervo ulnar na região do cotovelo, mais frequentemente ao redor do túnel cubital. O exame físico é o padrão-ouro para localizar o processo da doença, e os estudos eletrodiagnósticos frequentemente ajudam a identificar problemas secundários. Os sintomas da síndrome do túnel cubital geralmente incluem dor, dormência e/ou formigamento. A dormência ou formigamento ocorre mais frequentemente nos dedos anelar e mínimo. Os sintomas são geralmente sentidos quando há pressão sobre o nervo, como ao sentar com o cotovelo apoiado em um descanso de braço, ou com a flexão e extensão repetitiva do cotovelo. Frequentemente, os sintomas são sentidos quando o cotovelo permanece em posição dobrada por um período de tempo, como ao segurar o telefone ou enquanto dorme. Alguns pacientes podem notar fraqueza ao pinçar, ocasional descoordenação e/ou tendência a deixar cair objetos. Em casos graves, a sensação pode ser perdida e os músculos da mão podem perder volume e força.
Síndrome do túnel carpiano
A síndrome do túnel carpiano é a mais frequente das síndromes compressivas e é definida pela compressão e/ou tração do nervo mediano ao nível do pulso. As causas possíveis incluem: inchaço da membrana tendinosa, deslocamentos articulares, fraturas ou artrite. A retenção de líquidos durante a gravidez também pode causar inchaço no túnel. A síndrome clínica é caracterizada por dor, dormência ou formigueiro na distribuição do nervo mediano: o aspeto palmar do polegar, do indicador, do dedo médio e o lado radial do dedo anelar. Os sintomas tendem a ser mais intensos à noite e podem perturbar o sono, mas podem ser mais notados ao acordar pela manhã. Pendurar e abanar a mão geralmente alivia a dor e o formigueiro. O problema pode ser notado durante o dia, uma vez que certas atividades – como escrever, digitar ou fazer trabalhos domésticos – podem provocar os sintomas.
Tenossinovite de De Quervain
A tenossinovite de De Quervain afeta predominantemente os tendões do abdutor longo do polegar (APL) e do extensor curto do polegar (EPB), que passam pelo primeiro compartimento dorsal do pulso. A etiologia desta doença é devido ao esforço repetitivo e contínuo dos tendões APL e EPB, à medida que passam sob um retináculo extensor engrossado e inchado. Os pacientes apresentam queixas de dor e inflamação na região do estiloide radial. Esta dor é exacerbada pelo movimento e pela atividade que exige desvio ulnar com o punho fechado e flexão da articulação metacarpo-falângica do polegar. Atividades específicas que podem provocar queixas incluem torcer uma toalha, segurar um taco de golfe, levantar uma criança ou martelar um prego. A inflamação aumenta com a continuação da execução dessas ou de atividades funcionais semelhantes. O exame físico pode revelar inchaço e sensibilidade na região do primeiro compartimento dorsal.
Cistos Ganglionares
O cisto ganglionar é a massa mais comum de tecido mole da mão e do pulso. O cisto é uma coleção de líquido de natureza gelatinosa. O saco cheio de fluido pode surgir de uma articulação ou bainha de tendão. Estes cistos podem ser muito pequenos ou aumentar de tamanho tornando-se inestéticos. Não são cancerígenos e podem surgir como um único cisto ou ter múltiplos lobos. Alguns cistos podem ser bastante duros e ser confundidos com uma proeminência óssea. Os cistos ganglionares podem ocorrer em diversas localizações, mas são mais comuns na parte posterior do pulso. Outras localizações em que os cistos podem ser encontrados incluem a parte da frente do pulso, na palma da mão na base do dedo ou logo atrás da unha. A causa exata de um cisto ganglionar não é conhecida. Os cistos ganglionares geralmente não causam dor, embora possam provocar desconforto localizado. Sintomas mecânicos, como limitação de movimento da articulação, dependem do tamanho e localização. Eles podem permanecer estáveis, aumentar de tamanho ou desaparecer ao longo do tempo.
Artrite reumatoide
A artrite reumatoide é uma doença autoimune crónica que afeta principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés. Caracteriza-se por sinovite persistente, acompanhada de inflamação sistémica, destruição da cartilagem e do osso subjacente, e, por vezes, pela presença de autoanticorpos, como o fator reumatoide e os anticorpos anti-proteínas citrulinadas. O principal fator de risco ambiental é o tabagismo, e 50% do risco de desenvolver AR pode estar relacionado com fatores genéticos. Rigidez, inchaço e dor são sintomas comuns a todas as formas de artrite na mão. Na artrite reumatoide, algumas articulações podem estar mais inchadas do que outras. Frequentemente, há um inchaço fusiforme no dedo. Outros sintomas da artrite reumatoide na mão incluem: um nódulo mole sobre a parte de trás da mão que se move com os tendões que estendem os dedos; crepitação durante o movimento; um desvio na posição dos dedos à medida que se afastam da direção do polegar; inchaço e inflamação dos tendões que flexionam os dedos, resultando em estalo ou "gatilho" do dedo ao ser flexionado.
Abordagens de Tratamento

Corticosteroids Injection
Os medicamentos corticosteroides são utilizados para reduzir a dor e a inflamação, podendo ser administrados por via oral ou através de injeção.

Bloqueio de Nervos Periféricos
Este procedimento minimamente invasivo, assim como a ablação por radiofrequência e a crioablação, deve ser guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Crioablação
A crioablação utiliza temperaturas frias e é um procedimento minimamente invasivo guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Radiofrequência
A ablação por radiofrequência é um procedimento minimamente invasivo guiado por ultrassom ou fluoroscopia.

Injeção de Plasma
PRP (plasma rico em plaquetas) contém 2 a 5 vezes o número habitual de plaquetas e tem um efeito regenerativo nos tecidos.

Gestão Farmacológica
A gestão farmacológica da dor é frequentemente parte do tratamento, e uma ampla variedade de medicamentos pode ser utilizada para controlar a dor.
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