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Dor no Ombro

A dor no ombro é a terceira causa mais comum de consulta musculoesquelética nos cuidados primários.
Saiba Mais Consulta

Dor no Ombro

A dor no ombro é a terceira causa mais comum de consulta musculoesquelética nos cuidados primários.

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A dor no ombro tem uma prevalência estimada entre 16% e 26% e é a terceira causa mais comum de consulta musculoesquelética nos cuidados primários. O ombro é composto por quatro articulações: glenoumeral, escapulotorácica, acromioclavicular e esternoclavicular. Estas articulações trabalham em perfeita harmonia para permitir atividades diárias, como comer, vestir-se, cuidar da higiene pessoal e trabalhar. As patologias do manguito rotador, os distúrbios glenoumerais, as doenças da articulação acromioclavicular e a dor referida do pescoço estão entre as causas mais comuns de dor e incapacidade no ombro nos cuidados primários. O tratamento pode incluir fisioterapia, tratamento farmacológico e procedimentos minimamente invasivos ou cirurgia.

Síndromes mais comuns

Impingement subacromial (tendinopatia, bursite)

O impingement subacromial pode causar dor no ombro, fraqueza e dor referida ou parestesias na região da inserção do deltóide e no braço superior lateral. Quando se suspeita de impingement subacromial, é importante diferenciar os possíveis tipos de patologia do manguito rotador. O impingement do manguito rotador, independentemente do tipo, altera a função muscular do manguito e resulta em controle dinâmico diminuído da articulação glenoumeral. Até que a força e o controle neuromuscular ótimos sejam estabelecidos, o uso contínuo do braço no nível ou acima do ombro causará um agravamento do impingement do manguito rotador. Se o impingement do manguito não for reconhecido e corrigido precocemente, o problema pode evoluir para degradação do tecido e consequentes rupturas no manguito rotador.

Ruptura do Manguito Rotador

As rupturas do manguito rotador estão entre as condições mais comuns que afetam o ombro. O manguito rotador tem três funções bem reconhecidas: rotação da cabeça do úmero, estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenoidal, comprimindo a cabeça redonda na cavidade rasa, e a capacidade de fornecer "equilíbrio muscular", estabilizando a articulação glenoumeral quando outros músculos maiores que cruzam o ombro se contraem. As rupturas de espessura parcial (REP) podem ser do lado da bursa ou do lado articular. Com o tempo, as REP aumentam e se propagam para rupturas de espessura total, desenvolvendo alterações patológicas crónicas distintas devido à retração muscular, infiltração gordurosa e atrofia muscular.

Neuropatia suprascapular

A neuropatia suprascapular é uma causa relativamente rara, mas significativa, de dor e disfunção no ombro. Trata-se de uma condição causada pela irritação e dano ao nervo suprascapular. Esta condição pode resultar em dor, fraqueza ou ambos, dependendo da causa. Existem várias causas potenciais de compressão do nervo ao longo do seu trajeto, incluindo restrições ósseas e ligamentares, bem como cistos ganglionares ou massas de tecidos moles relacionadas com a articulação glenoumeral.

Instabilidade do ombro (Multidirecional; Unidirecional)

A instabilidade glenoumeral é um problema relativamente comum, abrangendo um vasto espectro de mobilidade patológica na articulação do ombro, variando desde a laxidão sintomática até a luxação franca. A articulação glenoumeral permite maior mobilidade do que qualquer outra articulação do corpo humano; no entanto, isso ocorre à custa da estabilidade. Talvez mais do que outras articulações, a estabilidade do ombro depende do funcionamento e integridade adequados dos tecidos moles (musculares e ligamentares), em vez da congruência e alinhamento ósseo. A instabilidade da articulação pode resultar facilmente de deficiências ou desequilíbrios na função muscular, laxidão ligamentar e/ou anomalias ósseas.

Lesão Labral

A estabilidade e o movimento do ombro são controlados pelos músculos do manguito rotador, bem como pelos ligamentos do ombro, pela cápsula do ombro e pelo lábio glenoidal. O lábio é um anel fibrocartilaginoso que se prende à borda óssea da fossa glenoidal. Uma ruptura SLAP ou lesão SLAP é uma lesão no lábio glenoidal. A queixa mais comum em pacientes com lesões SLAP é a dor. A dor é tipicamente intermitente e frequentemente associada a movimentos acima da cabeça.

Tendinopatia do bíceps, rupturas ou subluxação

A tendinite do bíceps é uma inflamação ou irritação do tendão superior do bíceps, uma estrutura forte e semelhante a um cordão que conecta o músculo do bíceps aos ossos do ombro. A tendinite do bíceps também pode se referir à tendinose, que é uma síndrome de sobrecarga e degeneração. Pacientes com tendinite ou tendinose do bíceps geralmente se queixam de uma dor profunda e pulsante na parte anterior do ombro. O movimento repetitivo acima da cabeça do braço inicia ou agrava os sintomas.

Artropatia/instabilidade acromioclavicular (AC)

A clavícula atua como um suporte para o complexo do ombro, conectando a escápula à parte central do corpo. Isso permite que ocorram duas traduções: tradução para cima/para baixo na parede torácica e retração/protração ao redor do tórax arredondado. A articulação acromioclavicular (AC) pode se tornar dolorosa por diferentes razões, incluindo trauma, osteoartrite, esforço repetitivo e lesões ósseas da clavícula.

Artropatia da articulação glenoumeral

A articulação glenoumeral normalmente funciona através de uma ampla gama de movimentos. Quando as superfícies articulares da cabeça do úmero ou da glenoide são danificadas, esse movimento é comprometido, e a artrite é comumente o resultado. A osteoartrite é uma condição que destrói a cobertura externa lisa (cartilagem articular) do osso. À medida que a cartilagem se desgasta, ela se torna desgastada e áspera, e o espaço protetor entre os ossos diminui. Durante o movimento, os ossos da articulação esfregam-se uns contra os outros, causando dor.

Disquinésia escápulo-torácica

O ritmo escápulo-umeral normal, o movimento coordenado da escápula e do úmero para alcançar o movimento do ombro, é a chave para uma função eficiente do ombro. A posição e o movimento da escápula estão intimamente integrados com o movimento do braço para realizar a maioria das funções do ombro. Devido à importante, mas mínima estabilização óssea da escápula pela clavícula, a função muscular dinâmica é o principal método pelo qual a escápula é estabilizada e movida de forma controlada para cumprir seus papéis. Alterações no movimento e na posição da escápula são denominadas "disquinésia escápulo-torácica" e estão presentes em 67% a 100% das lesões no ombro. Essa disquinésia pode alterar os papéis da escápula no ritmo escápulo-umeral. Pode resultar de alterações nos estabilizadores ósseos, alterações nos padrões de ativação muscular ou na força nos estabilizadores musculares dinâmicos.

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